problemas en los pies

Tendinitis del peroneo

¿Qué es?

La tendinitis del peroneo es una de las lesiones más comunes entre los corredores. Normalmente se produce en las personas que, debido a su actividad deportiva, generan un movimiento repetitivo del tobillo.

Tendinitis del peroneo

Los tendones son las cintas de tejido que unen el músculo a los huesos. Existen dos tendones peroneos en cada pie, que comienzan en la parte alta de la pierna, se extienden paralelamente por detrás del hueso exterior del tobillo y se insertan uno en la parte externa del pie y el otro en la interna.

El tendón peroneo largo, se extiende por la parte exterior del pie medio, cruzando la planta e insertándose en la base del primer metatarsiano.

El tendón peroneo corto va por debajo del pie y se inserta en la base de quinto metatarsiano del pie.

La función principal de estos dos tendones y músculos es estabilizar el pie y el tobillo, evitando las torceduras, desempeñan un papel importante en la biomecánica del pie en las distintas fases de carrera. Contribuyen a la flexión plantar y a la pronación del tobillo.

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La tendinitis del peroneo es una lesión que se caracteriza por inflamación de uno o de los dos tendones del peroneo, normalmente provocada por la práctica de deportes que usan de manera reiterada los tendones, o bien por un traumatismo como puede ser la dislocación del tobillo.

Síntomas

Los principales síntomas son dolor en la zona posterior y lateral del tobillo e inflamación.

¿Cuáles son las causas que provocan tendinitis del peroneo?

El entrenamiento incorrecto o el incremento de la actividad y el uso de calzado inadecuado pueden producir una tendinitis del peroneo. Además, los pacientes con retropié varo pueden ser más susceptibles. Esto se debe a que, en esos pacientes, el talón está doblado ligeramente hacia adentro, lo que hace que los tendones peroneos trabajen con más esfuerzo. Su trabajo principal consiste en evertir o doblar el tobillo hacia afuera, lo cual es una acción contraria a la posición varo. Cuánto más trabajen los tendones, es más probable que desarrollen tendinitis.

Diagnóstico

En una exploración física se valora el rango de movilidad, la estabilidad de los ligamentos y tendones, se evalúa la fuerza del tobillo y los puntos de dolor a la palpación. El diagnostico se centra en la exploración física y por imagen para determinar la amplitud de la lesión.

Tratamiento

En la mayoría de los casos la tendinitis del peroneo se cura sin cirugía. Esto se debe a que es una lesión que se produce por un uso excesivo y puede curarse con reposo. Los pacientes deben limitar en gran medida cuánto caminan o cuánto tiempo están de pie hasta que el dolor disminuya. Esto generalmente toma varias semanas, luego se puede reanudar el entrenamiento, pero debe realizarse de manera muy lenta y según lo permita el médico. Para los pacientes con retropié varo, se recomienda una órtesis que incline el tobillo hacia el lado opuesto aliviando la carga de los tendones. Es importante hablar con el profesional de la salud acerca de cambiar el entrenamiento, esto incluye usar calzado nuevo para correr o también realizar un entrenamiento cruzado, que significa alternar las actividades todos los días. La fisioterapia también es muy importante para fortalecer los tendones .

El cuidado de los pies además de estético, también debería ser médico

• El 50% de los mexicanos tienen pie plano

Los pies son los que soportan nuestro peso todo el día, nos llevan a todos lados y pese a todo, los pies son la parte del cuerpo más olvidada. Su cuidado no debería ser únicamente estético, también médico, para caminar correctamente y así estar con los pies, bien puestos en la tierra.

La valoración de la biomecánica del pie, permite estudiar la pisada.

La valoración de la biomecánica del pie, permite estudiar la pisada.

En Europa el cuidado de los pies es toda una cultura. Y en México existe Piédica, institución orgullosamente mexicana, dedicada al estudio de la pisada y la postura, desde hace ya más de dos décadas, por lo que ahora estamos claros de que el cuidado de los pies, es vital a cualquier edad, porque nos permite gozar de una óptima salud estructural o bien nos permite tener una mejor calidad de vida. Piédica nació como una respuesta a los problemas de salud de los pies. Su sistema de diagnóstico es por medio de la tecnología más avanzada. La valoración de la biomecánica del pie, se realiza a través de una plataforma con sensores, es decir un baropodómetro, que permite estudiar la pisada, desde todos los ángulos; en movimiento y sin margen de error. De esta manera se pueden tratar afecciones como: Pie Valgo (es el que orienta la cara plantar hacia el borde externo de los pies); Pie Cavo (arco exagerado del pie) y el opuesto, Pie Plano.

Al respecto la licenciada Gloria Newell Orozco, Fundadora y Presidenta de Piédica, señaló que en nuestro país, de acuerdo a investigaciones realizadas por expertos médicos ortopedistas del IMSS, de 2015 a la fecha, en estados como Jalisco y Yucatán, se estima que el 50% de los mexicanos tiene pie plano y no lo sabe, pero sí lo sufre. Dijo que Piédica tiene como meta principal, que los mexicanos caminen de manera correcta; que eviten el dolor; que no presenten callosidades, dedos en garra o padezcan espolón calcáneo. Así como problemas de espalda baja, posturales y problemas en articulaciones, los que tanto afectan a los deportistas. Ya que de acuerdo a su experiencia, ha tenido pacientes que tuvieron que pasar por el quirófano, para una operación de rodillas, cuando el problema estaba ¡en los pies! Precisó que otro de sus objetivos, es la prevención y que en los niños es básico hacer una valoración de la forma en la que están pisando, para evitarles problemas futuros. Hay pequeños que se caen constantemente. Eso a veces no es perceptible para las mamás, que lo atribuyen al equilibrio. Y si bien todo va ligado, hay que observarlos.

Gloria Newell Orozco ha comentado en segmentos televisivos y conferencias, que una forma de darse cuenta si el pequeño tiene problemas al caminar, es revisando el desgaste de la suela de los zapatos. Eso responderá a interrogantes como: ¿Por qué no le gusta caminar? ¿Será flojera? ¿Tendrá alguna molestia o dolor? El diagnóstico puede realizarse desde los 4 años de edad. Y como el sistema de prevención y corrección, es a base de plantillas personalizadas de un material inteligente, las que van dentro del calzado; éstas además de ayudar a prevenir o paliar la molestia, evitarán que el niño se sienta incómodo y su autoestima se vea afectada, al usar calzado ortopédico.

Comentó que México tristemente tiene el primer lugar en Obesidad Infantil y el segundo lugar en Obesidad en adultos, problemas que se reflejan directamente en los pies, pues hay una evidente sobrecarga plantar, la que evita el correcto desplazamiento de los pies. El pie diabético, también requiere de cuidados específicos, sobre todo cuando hay una neuropatía y puede darse el caso de una lesión. El estudio y diagnóstico, serán capaces de liberar de presión esa zona vulnerable, para evitar un daño mayor.

Finalmente advirtió que la moda suele ser caprichosa y exigir tacones elevadísimos, los que pueden ocasionar dolores de espalda baja, en pantorrillas, tobillos y desde luego en pies, además de hacer de la caminata, una actividad de alto riesgo, debido a esguinces y torceduras. “Pero no se trata de que dejen de usarlos, ya que ciertamente los tacones sí hacen más estética y seductora la silueta femenina, de lo que se trata es de proteger la pisada y el impacto, con plantillas, que al ser personalizadas, darán confort y seguridad al caminar”.

Juanetes (Hallux Valgus)

Un juanete Hallux Valgus es una condición común del pie asociada con una protuberancia prominente en la parte interna del antepié. Los juanetes pueden causar molestias sobre la prominencia, especialmente con zapatos estrechos o apretados. Es común que los juanetes sean hereditarios y que empeoren con el tiempo. La gran mayoría de los juanetes puede controlarse exitosamente con un tratamiento básico no quirúrgico. La cirugía se reserva para los pacientes que tienen síntomas persistentes a pesar del tratamiento no quirúrgico apropiado.

Juanetes

Presentación clínica

Los pacientes con juanetes muestran dolor en la protuberancia que se encuentra en la parte interna del antepié. Sin embargo, también pueden tener dolor debajo de la bola del pie (cerca de la base del segundo dedo del pie). Los síntomas pueden variar desde no tener ninguna molestia hasta dolor intenso al estar de pie o caminar. No existe una correlación directa entre el tamaño del juanete y los síntomas del paciente. Algunos pacientes con grandes deformidades de juanetes pueden tener síntomas mínimos, mientras que los pacientes con deformidades mínimas de juanetes tienen síntomas significativos.

Es muy común que los pacientes con juanetes a menudo tengan un familiar de primer grado que ha tenido un juanete o pie plano. Este puede ser el mayor factor de riesgo para el desarrollo de una deformidad del juanete importante.

El principal problema con un juanete es el hueso en el interno del pie, en la base del dedo gordo, primer metatarsiano; cuando este hueso empieza a desplazarse aún más hacia la parte medial del pie, lejos de los otros metatarsianos y el dedo gordo termina en un ángulo hacia la parte externa. La protuberancia del juanete está formada en su mayoría del mismo hueso que sobresale de la parte interna del pie, y no del crecimiento de nuevo hueso. En casos graves, también puede haber una acumulación de hueso adicional en el sitio del juanete, así como engrosamiento de los tejidos que recubren la prominencia ósea.

¿Cómo identificar el juanete?

El examen físico por lo general revela una prominencia en la cara interior (medial) de la parte delantera del pie. Esto representa la prominencia ósea asociada con la articulación del dedo gordo (la cara medial de la cabeza del primer metatarsiano). El dedo gordo del pie se desvía hacia el exterior (lateralmente) y, a menudo girado ligeramente. Esto produce el descubrimiento de la articulación en la base del dedo gordo del pie (primera subluxación de la articulación metatarsofalángica). En juanetes leves y moderados, esta articulación se puede volver a colocar en una posición neutra. Con el aumento de la deformidad o cambios en la primera articulación metatarsofalángica, esta articulación no puede ser totalmente reducida. Los pacientes también pueden tener un callo en la base de su segundo dedo del pie, bajo su segunda cabeza metatarsal.

Juanetes

Valoración

Si se está contemplando una operación se debe de hacer una radiografía del pie, estos rayos X son típicamente tomadas desde la parte superior  y desde los lados para observar el estado de la articulación del dedo gordo.

Es importante revisar los ángulos, estos incluyen el ángulo de Hallux Valgus que debe de ser máximo de 15 grados, el ángulo intermetatarsiano de hasta 9 grados. A menudo, la medida de la deformidad se correlaciona con el ángulo intermetatarsal, es decir, deformidades leves se consideran de 10 a 15 grados, deformidades moderadas de 15 a 20 grados y deformidades severas son mayores de 20 grados. Es de suma importancia que la medición se haga en una posición erguida bipodal “natural” soportando todo el peso del paciente para evaluar adecuadamente los problemas de alineación asociados con la deformidad del juanete.

Tratamientos para Juanetes

TRATAMIENTO NO QUIRÚRGICO

  • El tratamiento inicial de un juanete debe ser no operativo. Los síntomas a menudo se pueden mejorar en gran medida sin necesidad de una intervención quirúrgica. Dicho tratamiento puede ser:

    • Utilizar un calzado apropiado: zapatos cómodos con suficiente espacio en el antepié, especialmente uno que está hecho de un material blando, tal como el cuero.

    • Espaciador para el dedo del pie: colocado entre el dedo gordo del pie y el segundo dedo del pie puede ayudar a reducir la deformidad del juanete y, de ese modo, disminuir el estiramiento en el tejido medial y la irritación asociada con el juanete.

    • Plantillas ortopédicas personalizadas: Este producto es especialmente útil si los síntomas incluyen dolor de los juanetes ubicado justo debajo de la bola del pie ya que ayudan a el confort y parar que el pie no se siga deformando.

    • Ferulas para juanetes: a menudo se han utilizado para tratar los síntomas asociados con el Hallux Valgus. Estas férulas se usan típicamente en la noche en un esfuerzo para reducir la deformidad del juanete. No hay evidencia que sugiera que estas férulas disminuyen la velocidad a la que se producen deformidades del juanete. Tampoco hay evidencia que apoya claramente su eficacia. Sin embargo, algunos pacientes informan de un buen alivio con el uso de estas férulas.

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

La cirugía sólo debe considerarse para juanetes que son dolorosos, ¡NO para la corrección de la apariencia estética! La principal indicación de la intervención quirúrgica debe ser un dolor que no se alivia con el tratamiento no quirúrgico apropiado. Aunque juanetes sin síntomas pueden aumentar de tamaño lentamente con el tiempo, el tratamiento quirúrgico no es recomendable a menos de que los síntomas de dolor se presenten y sean significativos. El tiempo de recuperación prolongado asociado con la mayoría de las operaciones de juanetes, combinado con la posibilidad de complicaciones significa que los pacientes deben ser extremadamente prudentes antes de someterse a la cirugía de juanete por razones puramente estéticas.

Hay muchos procedimientos diferentes que se han descrito para corregir los juanetes. El tipo de operación que el cirujano recomiende para corregir el juanete debe ser dependiendo de la gravedad de su deformidad y la preferencia del cirujano. Hay más de 100 diferentes procedimientos de corrección de juanetes descritos en la literatura ortopédica, para mayor información consulte a su médico.

¿CUÁNDO CONSULTAR A UN ESPECIALISTA DE LOS PIES?

  • Si el dolor en los juanetes persistente después de utilizar plantillas personalizadas, zapatos cómodos y otras medidas no operativas.

  • Si empeora la deformidad del juanete y comienzan a tener repercusiones el segundo dedo del pie alterando su alineación o causa dolor adicional.

El diagnóstico y tratamiento de Piédica puede ayudar a frenar la deformación y el deterioro de los juanetes al igual que aliviar el dolor al caminar.

En Piedica nos especializamos en el diagnóstico de las patologías del pie, la marcha y la biomecánica por medio de alta tecnología. En la mayoría de los casos, nuestro tratamiento por medio de plantillas ortopédicas personalizadas prevé la cirugía, brindando confort y estabilidad a nuestros pacientes. 

Pie plano en niños

El pie plano en niños se le denomina pie plano pediátrico y es muy importante detectarlo de manera preventiva. Los síntomas más comunes son dolor en pies, tobillos, rodillas y limitación durante la actividad cotidianas o deportivas, sin embargo es es común que el pie plano pediátrico también sea asintomático.

En diversas investigaciones se ha observado que el pie plano pediátrico es un precursor de un problema doloroso con el pie plano adulto y los autores aprueba el concepto de que uno debe tratar enérgicamente la condición en la infancia, "el objetivo del tratamiento es la prevención de la discapacidad latente."1

Problemas en pies de niños

Presentación clínica

La mayoría de los niños con pie plano no presentan síntomas, sin embargo pueden percibir alguno de los siguientes:

  • Dolor, sensibilidad o calambres en el pie, la pierna o la rodilla.

  • Incomodidad al caminar o cambios en la marcha.

  • Dificultad con los zapatos.

  • Poca energía al participar en actividades físicas.

  • Retirada voluntaria de la actividad física.

Los pacientes con pie plano pediátrico también pueden presentar; inestabilidad mecánica durante la marcha; marcha en abducción (los dedos del pie apuntando hacia afuera) y valgo de retropié (tobillos vencidos hacia la parte interna).

Cuando se trata de pie plano pediátrico, el ciclo de marcha se puede presentar con sobrepronación en retropié (tendencia del pie hacia la parte interna), incluyendo un ángulo de abducción  y una sobrepronación en la fase media y de propulsión de las articulaciones subastragalina y mediotarsiana.

¿CUÁNDO DEBO DE TRATAR EL PIE PLANO PEDIÁTRICO?

  • Si se presenta algún dolor, o impedimento que limite al niño a realizar sus actividades cotidianas.

  • Cuando existen cambios frecuentes en el nivel de actividad y dolor de cualquier tipo que sean atribuidos a la posición anormal del pie.

  • La presencia de alguna otra patología vinculada a las compensaciones de la marcha.

  • Los cambios en la función dinámica de la marcha asociados con el pie plano.

Tratamientos

Tratamiento no quirúrgico

  • Plantillas ortopedicas personalizadas para niño

  • Terapia física - estiramientos supervisados por el médico y un terapeuta físico.

  • Modificación del calzado.

  • Modificación de la actividades físicas.

  • Aparatos ortopédicos.

En los niños más pequeños, la ausencia de sintomatología es un indicador fiable de la función óptima del pie. El uso de dispositivos prefabricados puede ser apropiado en los casos leves y sin complicaciones. Sin embargo, en caso de presentarse una alteraciones biomecánica es necesario realizar un estudio de la marcha.

Tratamiento quirúrgico
En algunos casos, la cirugía es necesaria para aliviar los síntomas y mejorar la funcionalidad del pie. El procedimiento quirúrgico o combinación de procedimientos seleccionados para su hijo dependerá de su tipo de pie plano y el grado de deformidad.


EXISTEN ALTAS PROBABILIDADES DE ÉXITO EN EL TRATAMIENTO NO QUIRÚRGICO. 


Nota: en en la mayoría de los casos en Piédica no recomendamos el uso de zapato ortopédico ya que inhibe la funcionalidad del pie y del tobillo limitando al niño a realizar sus actividades cotidianas, como jugar con sus amigos.

Lo que nosotros recomendamos es fomentar la propiocepción de la marcha y a correcta formación del arco por medio de plantillas ortopédicas personalizadas, que sean mínimo invasivas, que brinden confort y estabilidad al caminar, de esta forma educamos el ciclo de marcha y no limitamos su movimiento.


En Piedica nos especializamos en el diagnóstico de las patologías del pie, la marcha y la biomecánica por medio de alta tecnología. En muchos casos, nuestro tratamiento por medio de plantillas ortopédicas prevé la cirugía, brindando confort y estabilidad a nuestros pacientes.

Si tienes alguna duda no dudes en contactarnos. 

Contamos con sucursales en toda la república. 

 

*1. Rose GK, Welton EA, Marshall T. The diagnosis of flat foot in the child. J Bone Joint Surg. 1985; (67-B):71-78. - See more at: http://www.podiatrytoday.com/pediatric-flatfoot-when-do-you-treat-it#sthash.NRwNwZBK.dpuf)